Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 03/2013

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

ich weiß nicht, wie es Ihnen geht. Aber ich bin es zunehmend leid, auf die Fragen von Freunden und Bekannten: „Hast du das gelesen?“, Hast du das gehört?“ zu antworten. Es geht, wie einfach zu erraten, immer wieder um die unendliche Diskussion um die korrupte geldgierige Ärzteschaft im Allgemeinen und dann um die zahllosen publizierten Einzeldelikte. Dabei werden Vergehen und Verfehlungen einzelner Kollegen zu Ärzteskandalen hochstilisiert im Sinne eines Generalverdachts gegen die Ärzteschaft. Schon beim ersten Hinweis und weit bevor irgendwelche Ermittlungen abgeschlossen sind, gefallen sich Politiker und Möchtegernexperten vor laufender Kamera mit gewichtiger Miene, drakonische Strafen zu fordern. Der Spitzenverband der Krankenkassen forderte gar öffentlich eine Haftstrafe von bis zu drei Jahren für korrupte Mediziner.  Ich bin weit davon entfernt, hier Dinge wie sie im Rahmen z.B. des aufgedeckten Transplantationskandals zu Tage getreten sind, bagatellisieren oder entschuldigen zu wollen. Das gehört selbstverständlich lückenlos aufgeklärt und berufsrechtlich bzw. strafrechtlich zur Verantwortung gezogen. Mich wundert nur immer wieder, warum die Gesellschaft nicht genauso rigoros und konsequent die Strafverfolgung von Bankern und anderen fordert, die das Geld anderer verzocken, bewusst falsch beraten, um sich maximale Provisionen zu sichern. Und es sind sicher nicht wenige von uns, die durch falsche Anlageberatung zumindest um einen Teil ihrer Altersvorsorge gebracht wurden.
Was mich mehr beschäftigt, ist die Frage: Was denkt ein Patient, wenn er ständig konfrontiert wird mit Schlagzeilen wie: „Kampf gegen korrupte Ärzte stockt“, Frankfurter Rundschau, 02.01.2013, oder „Union droht korrupten Ärzten mit dem Strafrecht“, FAZ 02.01.2013 und „Wie korrupt sind Ärzte?“, Stuttgarter Zeitung 04.01.2013? Wir alle wissen, wie wichtig ein vertrauensvolles Verhältnis zwischen Arzt und Patient für die Genesung ist. Eine gute Patient-Arzt-Beziehung ist ein wesentlicher Faktor für den Krankheitsverlauf, Gesundungswillen und Behandlungserfolg. Ohne sie können therapeutische Maßnahmen erfolglos bleiben, weil der Patient nicht kooperiert, ärztliche Ratschläge nicht versteht bzw. befolgt oder verordnete Medikamente nicht einnimmt. Aber wie soll das funktionieren, wenn der Patient bei jeder Verordnung im Hinterkopf hat, ob der Arzt sich davon einen Wellnessurlaub auf Pharmakosten organisiert, bei jeder Operationsaufklärung sich das Misstrauen einschleicht, dass der vorgeschlagene Eingriff eher dem Wohle des ärztlichen Geldbeutels als der eigenen Gesundheit dient? Zweifel an der ärztlichen Autorität und Aufrichtigkeit stören nachhaltig das Verhältnis von Arzt und Patient. Gelungen fand ich in diesem Zusammenhang auch die Titelseite des Magazins der Spiegel „Pfuscher oder Retter? Wie Patienten den richtigen Arzt finden“. Da fragt man sich doch sofort, auf welcher Seite man steht.

Nach dieser erneuten Welle medialer Demontage eines ganzen Berufsstandes meint nun Bundesjustizministerin Sabine Leutheusser-Schnarrenberger (FDP) „Die Ärzte sind nun in der Pflicht, das Vertrauen der Patienten wieder herzustellen, …“ (Welt, 04.01.2013). Jedem, der sich ein Leben lang hat anstrengen müssen, um seinen Traum vom Arztberuf verwirklichen zu können, der ein schweres sechsjähriges Studium und die anschließenden Jahre der Weiterbildung hinter sich gebracht hat, mag das wie Hohn erscheinen.

Dr. med. Peter Wolf

Kultursensibilität - Toleranz und ihre Grenzen

Liebe Kolleginnen und Kollegen!

Ich wünsche Ihnen allen ein gutes und vor allen Dingen ein gesundes neues Jahr. Gehen Sie es mit Schwung und Optimismus an. Auch in diesem Jahr werden wir uns wieder mit vielen Dingen auseinandersetzen müssen: Angenehmes, Unangenehmes, Nerviges, Erstaunliches, Positives. Das ist nicht immer so einfach. Die Bundestagswahl wirft ihre Schatten voraus. Im Gesundheitssektor unserer Republik wird es auch in diesem Jahr wieder turbulent zugehen. Erste Wahlgeschenke - Praxisgebühr - sind schon erfolgt.

Ich möchte heute ein Thema ansprechen, welches in Zukunft zunehmend eine Rolle spielen wird: der Umgang mit anderen Kulturen. Wir alle betreuen Patienten, die aus anderen Kulturkreisen stammen. Und wir haben auch täglich in zunehmender Zahl mit Kollegen zu tun, die andere kulturelle Wurzeln haben. Eines der wichtigsten Kulturgüter spielt dabei eine große Rolle : die Sprache. Im Jahr 2011 lebten ca. 16 Millionen Migranten in Deutschland. Ein Fünftel der Bevölkerung weist einen Migrationshintergrund auf. In der Altersgruppe der unter 5-jährigen Kinder hat ein Drittel einen Migrationshintergrund. Diese Situation lässt sich nicht zurückdrängen, ob es gefällt oder nicht. Im Gegenteil. Die demographische Entwicklung im Land, die Zuwanderung, der Fachkräftemangel u.v.a.m.zwingen uns, eine Form von Kultursensibilität zu entwickeln, mit der wir alle leben können. Kultursensibilität ist das Vermögen in Denken, Verhalten, Wahrnehmen und Kommunizieren im Umgang mit Menschen anderer Kulturkreise, sich sensibel auf diese einstellen zu können. Dabei darf aber auch erwartet werden, dass dieses aufeinander Einstellen auf Gegenseitigkeit beruht. Die Akzeptanz anderer Lebensmuster setzt aber auch die Selbstreflexion der eigenen persönlichen kulturellen Prägung voraus. Das eigene Denken, Handeln, Fühlen und das persönliche Handlungsmuster im täglichen Leben muss sich jeder selbst bewusst machen und dessen Wurzeln kennen.

Wir müssen diese interkulturelle Begegnung auch als Chance begreifen. Die kommunikative Auseinandersetzung mit den sich hieraus ergebenden Themen ist unausweichlich.Ob ein Patient aus Glaubensgründen eine biologische Herzklappe aus Rinder- oder Schweineperikard erhält, ist für uns alle mit Sicherheit unproblematisch.Bei der Beschneidungsdebatte scheiden sich schon die Geister. Die Empfehlungen der Bundesärztekammer zu diesem Thema kann man sicher gut mittragen: umfassende Aufklärung der Eltern, Schmerzfreiheit und Einhaltung der Regeln der ärztlichen Kunst. Letzteres ist aber schon eine versteckte Unschärfe. Was ist ärztliche Kunst? Kann diese auch von Nichtärzten realisiert werden? Wenn Sie dieses Ärzteblatt in der Hand halten, wird das Gesetzt hierzu aller Wahrscheinlichkeit nach schon verabschiedet sein. Mehr Zeit für eine sachliche und vor allem prinzipielle Auseinandersetzung mit diesem Thema hätte ich mir gewünscht.

Wie verhalten wir uns als Ärzte, wenn ganz offensichtlich die Anerkennung der Frau und deren Gleichberechtigung nicht respektiert wird? Ich hatte in meiner Praxis schon einige solcher Erlebnisse, bei denen mir nicht ganz wohl war.
Die Säkularisierung ist von uns voll akzeptiert und wird schon fast intuitiv gelebt. Wie viele Ausnahmen hiervon darf der Staat machen? In welchem Umfang dürfen bestimmte Bevölkerungsgruppen hier Entgegenkommen erwarten?

Im Grundgesetz ist das Recht auf körperliche Unversehrtheit verbürgt. Aber auch die Religionsfreiheit ist hier verankert.
Müssen wir in einer gesamtgesellschaftlichen Debatte einige Dinge neu oder zumindest schärfer definieren? Es herrscht in der Bevölkerung eine lebhafte Debatte über die interkulturelle Kompetenz von Ärzten mit Migrationshintergrund. Zurecht wird betont und eingefordert, dass die Beherrschung der Sprache als Schlüssel zur Integration und Verständigung eine herausragende Bedeutung hat.

In diesem Kulturdialog haben sich inzwischen viele Instanzen zu Wort gemeldet. Dieser Dialog muss inner- und außereuropäisch geführt werden. In erster Linie müssen jedoch unsere eigenen kuturellen Wurzeln, Werte und Ansprüche definiert werden, sonst wird uns der Blick über den Tellerrand nicht gelingen. Nur dann ist die Bestimmung von Toleranzgrenzen möglich.

Ich würde mich freuen, wenn ich den einen oder anderen Kollegen zu einem Leserbrief animiert habe.
Auf ein gutes neues Jahr mit Weitblick.

Dr. Simone Heinemann-Meerz ( SHM ) - Präsidentin

Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 12/2012

Liebe Kolleginnen und Kollegen
nach einem mit Arbeit vollgestopften Jahr freuen sich alle auf ein bisschen Regeneration über die Feiertage. Die verantwortungsvollen Ärzte haben mit ihren fachgleichen Kollegen schon die Urlaubsvertretung koordiniert und ihre Terminkalender entsprechend aufgestellt.

Nun gibt es natürlicherweise immer wieder Patienten, die genau in dieser Zeit der Besinnung akut erkranken. Schwierig gestaltet sich zunehmend das Problem, wenn man im Altenheim untergebracht ist. Zum Glück für den Patienten aber zum Leidwesen der Ärzte gibt es die Möglichkeit, dann einen Haus,- bzw. Heimbesuch anzumelden.

Wieso eigentlich zum Leidwesen der Ärzte?
Akut angeforderte Heimbesuche werden relativ gut honoriert, aber sie sind Bestandteil des Regelleistungsvolumens und unterliegen demnach der Budgetierung. Außerdem gestalten sich Heimbesuche extrem zeitaufwendig. Oft muss erst einmal die Stationsschwester gefunden werden, dann geht man auf die Suche nach dem Patienten. Nebenbei müssen Angehörige besänftigt werden, und dann beginnt nach der klinischen Untersuchung ein bürokratischer Kraftakt. Für jedes Altenheim unterschiedlich müssen in den buchdicken Betreuungsakten diverse für die Heimleitung extrem wichtige Papierblätter ausgefüllt werden. Oft wird man dann auch noch gebeten, zu Bagatellstörungen anderer Heimbewohner Stellung zu nehmen und natürlich dabei nicht die diversen Papierblätter zu vergessen. Wer schreibt, der bleibt, im wahrsten Sinne des Wortes. Für Patienten mit Pflegestufe 2 aufwärts gibt es die gesetzlich geregelte Erstattung der nötigen Transportkosten zu ambulanten ärztlichen Behandlungsstellen. Dies ist aber mit erheblichem organisatorischen und zeitlichen Aufwand des Pflegepersonals verbunden, für akut Erkrankte physisch und psychisch erheblich belastend und ethisch nur vertretbar, wenn unabdingbar eine Diagnostik mit nicht transportablen Geräten erforderlich wird. Trotzdem schleicht sich in zunehmendem Maße unter den Kollegen ein Trend ein, die Diagnostik und Behandlung in den Arztpraxen zu fordern, und das nicht nur bei fachärztlichen, sondern auch hausärztlich tätigen Kollegen. Oft aus zeitlichen und Ohnmachtsgründen wird dieses Problem dann durch das Heimpersonal in den kassenärztlichen Notdienst verlagert, der bekanntlich außerbudgetär vergütet wird, mit dem Ergebnis, dass der Bereitschaftsarzt einen ihm völlig unbekannten Patienten vorfindet und dadurch die Hemmschwelle zur stationären Einweisung erheblich niedriger liegt.

Wie kann man der Problematik Herr werden?
Bestimmt nicht mit Ethikappellen an die Kollegen, wohl aber durch Änderung der Vergütungsanreize und Verkürzung des zeitlichen Aufwandes eines Heimbesuches. Ich möchte nicht über das Wort „Bürokratieabbau“ philosophieren. Jeder Versuch, hier tätig zu werden, wird sofort mit noch mehr Bürokratie belohnt. Aber vielleicht kann sich die Kassenärztliche Vereinigung für die Möglichkeit der außerbudgetären Vergütung für angeforderte Pflegeheimbesuche erwärmen!? Weiterhin sollten wir auf die jeweiligen Altenpflegeheimleitungen zugehen, und vermehrt Visitenabläufe und Zeiten absprechen. Ich weiß, wie schwierig das momentan ist, wenn z.B. in größeren Städten manche Heime von mehr als 15 verschiedenen Hausärzten und zusätzlich noch von Fachärzten aufgesucht werden. Wir haben in Deutschland das hohe Gut der freien Arztwahl zu verteidigen. Aber wo endet das? Bis zu welcher Entfernung von der Arztpraxis ist dies einhaltbar? Bei dementen Patienten, die ihren Arzt nicht mehr erkennen, ist es da nicht wichtiger, dass sie gut betreut werden als von wem?

In Halberstadt haben die Hausärzte sich mit den Pflegedienstleitungen der Heime an einen Tisch gesetzt und nach Lösungen gesucht. Für Neubewohner ohne Hausarzt stehen jetzt pro Heim nur noch 2-3 Kollegen als Ansprechpartner zur Verfügung, bei Einwilligung des Heimbewohners oder des Betreuers ebenfalls. In den Arztpraxen können sich die Patienten informieren, in welchen Heimen ihr Hausarzt regelmäßig anwesend ist. Hierdurch verringert sich schrittweise die Anzahl der Ärzte pro Heim. Die Anzahl der Patienten pro Heim erhöht sich. Dadurch können Visiten besser organisiert werden, gleichlautende Absprachen mit dem Heimpersonal getroffen werden. Der Hausarzt braucht nicht mehr alle Heime der Region anfahren, das Pflegeheimpersonal kann die Visite besser vorbereiten, es resultiert eine erhebliche Zeitersparnis. Nebenbei haben wir eine gerechtere Verteilung auf alle Hausarztschultern erreicht.

Wie hieß eigentlich das Thema? Ach ja, Weihnachten im Altenpflegeheim!
Vielleicht können wir so in Zukunft noch mehr Heimbewohnern zu einem ungestörten Weihnachtsfest in ihrem persönlichen Umfeld verhelfen. Und vergessen wir nicht, in 20 bis 40 Jahren sitzen wir dort und freuen uns, wenn uns mit fieberhaftem Infekt oder Bauchschmerzen vor Ort geholfen wird.

In diesem Sinne möchte ich allen Kolleginnen und Kollegen einen guten Rutsch durch die Feiertage und ins neue Jahr wünschen!

Stefan Andrusch, Halberstadt