SAPREMO ist ein landesweites Projekt des Universitätsklinikums Halle (UKH) in Kooperation mit der Ärztekammer, dem Hausärzteverband, der kassenärztlichen Vereinigung, der Apothekerkammer Sachsen-Anhalt, den ambulanten und Heim-Pflegeberufsgruppen und medizinischen Fachangestellten sowie mit Partnern aus Instituten der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, gefördert durch die Robert Bosch Stiftung. www.t1p.de/sapremo
SAPREMO ergänzt mit sektorenübergreifender Versorgung durch ambulante Ausrichtung eigene Vorarbeiten des UKH-Projekts ASTRA-Algorithms for Seniors‘ Therapy Amelioration, eine patientenzentrierte Synopsis Innere Medizin – Klinische Pharmakologie zur Verbesserung der Polypharmazie im Alter. Hier besteht eine äußerst effektive mehrjährige Kooperation, basierend auf gemeinsamen interdisziplinären Visiten, mit der Alterstraumatologie des UKH, Leiter Oberarzt Dr. Rüdiger Neef. Die ersten ASTRA-Ergebnisse fanden bereits auf nationalen und internationalen Kongressen mit stets mehreren Beiträgen große Resonanz. Wolf U: 3rd World Congress of Clinical Safety, International Association of Risk Management in Medicine, Madrid, Sept 2014 (2 Vorträge), Gemeinsamer Kongress der Deutschen, Schweizer und Österr. Fachgesellschaften für Geriatrie und Gerontologie, Halle, Sept 2014, (3 Vorträge), Gemeinsamer Kongress für Patientensicherheit, Hamburg, April 2014 (3 Kurzvorträge)
Stand und weitere Entwicklung der demographischen Bevölkerungsstruktur tragen dazu bei, dass wir immer mehr ältere Patienten betreuen, die multimorbide sind und dementsprechend medikamentös therapeutisch von Fachärzten unterschiedlichster medizinischer Disziplinen behandelt werden. Die Patienten selbst leiden weltweit zunehmend an Folgen von Sturzereignissen und kognitiven Funktionsstörungen bis zur Demenz. Wir sehen quasi zu, wie es auch zu einer „medikamentös aufgesetzten Gebrechlichkeit“ kommt, die die Frailty des Alters zusätzlich aggraviert resp. verursacht. Hinweise auf medikamentöse Probleme im Alter werden schon seit Jahrzehnten beschrieben, aber wenig konsequent angegangen. Stattdessen wird unter weiterem Einsatz der Patientengesundheit im Alter ein gesundheitspolitischer, volkswirtschaftlicher und zahlreiche berufliche Sektoren übergreifender enormer Kostenaufwand betrieben, um weltweit mit großem versorgenden und wissenschaftlichem Einsatz und mit sehr aufwendigen finanziellen Mitteln auf medizinischer, rehabilitativer und sozialer Ebene nach besten Möglichkeiten eines letztlich immer nur guten „Ausbügelns“ häufig medikamentös mitverursachter, also vermeidbarer Probleme gesucht.
Im Verlaufe des vor 4 Jahren initiierten Projektes ASTRA wurden mir die Missstände, die mitursächlich für die schwergradigen Probleme sind, immer deutlicher. Demographie und Prognosen, Polypharmazie, Sturzereignisse, Nierenversagen, kognitive Funktionsstörungen bis zur Demenz etc. sollten Ärzte, Apotheker, Soziologen, Epidemiologen, pharmazeutische Industrie, Gesundheitspolitiker und -ökonomen zu rationaler Betrachtung der Situation aber auch zu präventivem Umdenken bewegen.
Wir können aber nicht nur Forderungen aufstellen, sondern sind angesichts des Ausmaßes der Misere zum dringenden Handeln gezwungen.
Der Ansatz der Robert Bosch Stiftung überzeugt hier, da die Idee „Operation Team“ eines interprofessionellen Handelns, basierend auf gemeinsamen Fortbildungen, eine gute zukunftsweisende Struktur darstellt, um den vielen Defiziten auf der Zielgeraden „sicheres Altern“, auch hinsichtlich Ärztemangels in ländlichen Regionen, entgegenzutreten, aber auch um das besorgniserregende Grundproblem der Polypharmazie so anzugehen, dass wir am Patienten endlich präventiv ansetzen. In diesem Kontext ist m. E. eine fest zu etablierende kontinuierliche Kooperation aller Gesundheitsfachberufe auf der Basis interprofessioneller Fort- und Weiterbildungen mit konsekutiver fester Verankerung unkomplizierter zuverlässiger Kommunikationsstrukturen eine maßgebliche Voraussetzung.
Es werden zunehmend neue Medikamente mit immer größeren Geschwindigkeiten auf den Markt gedrängt. Andererseits erfährt die Ausbildung in der Ärzteschaft eine fest etablierte Spezialisierung. Demzufolge reden die einen von Psychopharmaka, die anderen von Kardiologika und weitere von Urologika etc. Zudem kommt es zu einer Mixtur der Substanzen, deren Risiken im jeweiligen Fall für den Arzt letztlich kaum überschaubar sind. Die Medikamente selbst sind außerdem in fast allen Fällen nicht an der meistkonsumierenden älteren Patientengruppe geprüft. Auch Leitlinien berücksichtigen in den wenigsten Fällen trotz regelmäßiger Updates diese größte Patientengruppe. Entsprechende kombinationstherapeutische Anwendungen dieser führen zu einer Resultante, deren „Endwirkung im Patienten“ für den behandelnden Arzt nicht mehr überschaubar ist.
Die wesentliche Voraussetzung des Projektes ist zunächst die Sensibilisierung für die Klinische Pharmakologie mit Fokus auf die vordergründigen Probleme der Polypharmazie beim älteren Patienten, wie sie sich mir als Internistin in meiner jetzt vierjährigen erweiterten klinisch-pharmakologischen Ausbildung in besorgniserregendem Maße darstellen. Zu verhindern gelten: medikamentös aufgesetztes resp. iatrogenes Sturzrisiko und Sturzereignisse bis zur Fraktur und Schädelhirntrauma, akutes Delir, kognitive Beeinträchtigung bis zur Demenz, Herzrhythmusstörungen, Blutungen, Infekte, Sehstörungen und Nierenfunktionsverschlechterungen. Meist werden diese Symptome dem Alter und der bestehenden Multimorbidität zu Lasten gelegt, implizieren möglicherweise noch zusätzliche Medikationen.
Als Projektleiterin möchte ich aus meiner Expertise der eigenen bisher 8260 detaillierten Analysen und Gutachten der Medikationslisten geriatrischer Patienten der Alterstraumatologie der Universitätsklinik Halle, von Intensivstationen und Pflegeheimen in Halle und Leipzig die vordergründig manifesten Probleme in der Gerontopharmakologie darstellen. Auch Frau Romy Meyer, Dipl.-Kauffrau im Gesundheitswesen (Pflegemanagement), Pflegedienstleitung und Geschäftsführerin Kamillus GbR Sangerhausen, sowie die Apothekerin Frau Barbara Langhans, Vorsitzende des Ausschusses Pharm. Kompetenz der Apothekerkammer Sachsen-Anhalt, berichten berufsbezogen von ihren diesbezüglichen Erfahrungen. Auf dieser Basis sollen interprofessionell gezielt die Möglichkeiten der Gegenregulation und Prävention durch jede Berufsgruppe zur Verbesserung der Situation in unserem Bundesland in interprofessionellen Fortbildungsworkshops erarbeitet werden.
Jeder Angehörige einer Berufsgruppe ist auf seine Art „am Patienten“, kennt ihn und registriert Veränderungen. Hierfür soll sich jedem Gesundheitsberufsangehörigen die Möglichkeit eines barrierefreien interprofessionellen Austausches bieten. So sollen chronisch kranke und multimorbide Patienten vor einer Eskalation der Medikation und vor allem vor nicht wahrgenommenen unerwünschten Arzneimittelwirkungen und Wechselwirkungen geschützt werden.
Nach Zustimmung durch den Patienten resp. seiner Betreuungsperson erhalten die behandelnden Ärzte ggf. ein patientenorientiertes Empfehlungsschreiben zur aktuellen Medikation, die typischerweise oft von mehreren betreuenden Ärzten verordnet ist. Das Schreiben dient der kollegialen Unterstützung. Die Anwendbarkeit der Empfehlung ist jeweils immer unter Berücksichtigung der individuellen Patientensituation zu prüfen. Die Studie ist auf die Zusammenarbeit mit den betreuenden Ärztinnen und Ärzten angewiesen. Deshalb wird das Empfehlungsschreiben sowohl an die jeweils zuständigen Hausärzte als auch an die mitbehandelnden Fachärzte adressiert.
Der erwartete Nutzen soll in der täglichen Praxis aller beteiligten Gesundheitsberufe erfahrbar werden: Sicherheit durch Fortbildung und anhaltende Kooperation in der Verordnung, Aushändigung und Applikation der Medikamente. Hierdurch Vermeidung von Medikamenten-induzierten unerwünschten Wirkungen und Wechselwirkungen, deren Akut- und Folgeschäden für den Patienten, dessen Familie und sozioökonomische Belastung des gesamten öffentlichen Gesundheitswesens.
Kontakt:
Dr. med. Ursula Wolf
Konzeption und Projektleitung
Fachärztin Innere Medizin
akt. zweite Facharztausbildung
Klinische Pharmakologie
Pharmakotherapiemanagement
Schwerpunkt: Polypharmazie im Alter
Universitätsklinikum Halle
Ernst-Grube-Straße 40
06120 Halle (Saale)
Tel.: +49 (0)345 557 -4018, Fax -1499
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Termine:
SAPREMO – Interprofessioneller Workshop Sangerhausen
Mittwoch 05.10.2016, 17 – 19:30 Uhr
Rosenhotel, Sangerhausen
(4 Fortbildungspunkte).
SAPREMO – Interprofessionelle Fortbildung Halle
Mittwoch 02.11.2016, 16:30 – 18 Uhr
Universitätsklinikum Halle
Hörsaal 1, Hörsaalgebäude F5
Ernst-Grube-Straße 40
