Behandlungsoptionen chronischer neuropathischer Schmerzen aus neurochirurgischer Sicht

Büntjen L., Voges J.
Universitätsklinik für Stereotaktische Neurochirurgie Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R., Magdeburg

1. Einleitung
Neuropathische Schmerzen stellen eine klassische interdisziplinäre Problemstellung dar. Während der Großteil der betroffenen Patienten in hausärztlichen und neurologischen Praxen vorstellig und letztlich auch dort versorgt wird, findet nur ein geringer Anteil den Weg in eine spezialisierte Einrichtung zur Evaluation und Therapie. Jedoch erreichen selbst unter optimaler medikamentöser Therapie 40 - 60 % der Patienten kein befriedigendes Therapieergebnis [6]. Somit kommt den Primär- und Sekundärbehandlern eine Schlüsselfunktion bei der Koordination spezialisierter Behandlungsangebote zu. Die Kenntnis neuromodulativer Verfahren erweitert die Beratungs- und Handlungsoptionen in der Betreuung chronischer Schmerzpatienten.

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Qualitätsmanagement (QM) in der klinischen Medizin

seine Grundlagen und Intention (eine Kurzübersicht)

Zehe, M.¹ und Meyer, F.²

1 iQ-Network GmbH & Co. KG, Mellrichstadt
2 Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R., Magdeburg

Einleitung
Qualitätsmanagement (QM) ist ein mit historischer Tradition versehenes, mittlerweile fast unentbehrliches Instrument der Betriebsführung in Unternehmen und Organisationsstrukturen geworden, so auch in Gesundheitseinrichtungen. Das moderne Krankenhausmanagement beinhaltet dabei ebenso zahlreiche spezifische Aspekte struktureller Voraussetzungen, Prozessabläufe und Ergebnisorientiertheit.

In den letzten Jahren hat sich das QM in Gesundheitseinrichtungen sukzessive etablieren können, was sich nicht nur im zunehmenden Kenntnisstand und Überzeugungsgrad der im Gesundheitswesen Beschäftigten zu QM-Belangen, sondern auch in einem steigen-den Prozentsatz an QM-basiert zertifizierten Einrichtungen des Gesundheitswesens widerspiegelt.

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Seltene Kopfschmerzen – Eine Auswahl

Kraya, T.¹ und Wieser, T²

1 FA für Neurologie, Msc , Martin-Luther-Universität Halle/Wittenberg, Klinik für Neurologie, Sprechstunde für Kopf- und Gesichtsschmerzen, Ernst-Grube-Str. 40; 06097 Halle/Saale; Tel: 0345-557 3343; Fax: 0345-5572824;
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2 FA für Neurologie, Spezielle Schmerztherapie, AWO Fachkrankenhaus Jerichow, Abteilung für Neurologie 2 und spezielle Schmerztherapie, Johannes-Lange-Str. 20; 39319 Jerichow; Tel: 039343-922510; Fax: 039343-922501;
Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!

Einleitung
Auch seltene Erkrankungen sollten zeitnah erkannt und gemäß den geltenden Empfehlungen behandelt werden. Diese Übersicht stellt eine Auswahl von Kopfschmerzerkrankungen vor, die zwar mit geringer Prävalenz auftreten, jedoch großes Leiden bei den Patienten bewirken. Wir wollen für diese Krankheitsbilder sensibilisieren um lange Intervalle bis zur korrekten Diagnosestellung zu verhindern.

Die durchschnittliche Ein-Jahres-Prävalenz von Kopfschmerzen liegt in Europa bei 56,1 % gemäß einer von der WHO initiierten Untersuchung zur weltweiten Prävalenz von Kopfschmerzen (1). Innerhalb der Neurologie gilt die Migräne als die Erkrankung, die den größten Grad der Behinderung mit sich bringt (2, 3), während quantitativ der Kopfschmerz vom Spannungstyp führend ist. Leitlinien zur Diagnostik und Therapie dieser häufigen primären Kopfschmerzerkrankungen liegen vor (www.dgn.de).

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Die Diagnostik und Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Möhlig A.¹
1 Klinik für Allgemeine Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Salus-Fachklinikum Bernburg

Ein Überblick

Zusammenfassung
Die Borderline-Persönlichkeitsstörung beginnt in der Adoleszenz. Sie erreicht ihren Peak an Symptomatik zwischen dem 18. und 25. Lebensjahr. Im Zentrum steht eine Störung der Affektregulation. Betroffene leiden unter unerträglichen Anspannungszuständen, die sie z. B. durch Selbstverletzung oder Fremdaggressivität beenden. Ätiologisch geht man heute von einem biopsychosozialen Zusammenwirken von genetischen Faktoren und umweltbezogenen Einflüssen wie z. B. frühe sexuelle Traumatisierung aus. Der Langzeitverlauf ist insgesamt besser als bisher angenommen. Trotzdem sind viele Patienten auch nach Besserung der klinischen Symptomatik kaum sozial integriert. Vier störungsspezifische Psychotherapieverfahren gelten als evidenzbasiert, wobei die Dialektisch Behaviorale Therapie (DBT) als Verfahren der ersten Wahl gilt und sich in Deutschland im Wesentlichen durchgesetzt hat. Der Einsatz von Psychopharmaka erfolgt grundsätzlich „off label“, es sei denn, eine komorbid auftretende Störung (z. B. eine depressive Episode) bedarf der medikamentösen Behandlung. Auf polypharmazeutische Ansätze, insbesondere auf den Einsatz von Benzodiazepinen, sollte möglichst verzichtet werden.
Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick zur Epidemiologie, Ätiologie und Psychopathologie der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Psychotherapeutische Behandlungskonzepte werden aufgezeigt und die Dialektisch Behaviorale Therapie (DBT) nach Marsha Linehan näher vorgestellt. Auf der DBT basieren die störungsspezifischen Therapieangebote für Patienten mit einer Borderline-Störung, die das Salus-Fachklinikum Bernburg im ambulanten, tagesklinischen und stationären Setting einsetzt. Daher fließen umfassende Praxiserfahrungen in den Beitrag ein.

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