Masterplan 2020, quo vadis?

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

das Medizinstudium dient der Sicherung unseres beruflichen Nachwuchses. Vor dem Hintergrund eines zunehmend drohenden Ärztemangels bei gleichzeitig steigendem medizinischem Bedarf wurde bereits 2013 von der Bundesregierung in ihrem Koalitionsvertrag eine Reform des Medizinstudiums vereinbart. In einer ersten gemeinsamen Sitzung haben am 8. Mai 2015 Vertreter von Bund und Ländern mit der Arbeit am „Masterplan Medizinstudium 2020“ begonnen. Der letzte Stand: 17.03.2017. Die Kultusministerkonferenz (KMK) hat die Entscheidung zum Masterplan Medizinstudium 2020 kurzfristig von ihrer gestrigen Agenda genommen. Laut KMK-Präsidentin Susanne Eisenmann (CDU) aus Baden-Württemberg ist bisher „die Finanzierung wesentlicher Teile des Masterplans ungewiss“.

Bekannt über den Masterplan, über dessen Inhalte sich das BMG in Stillschweigen hüllt, ist, dass die Allgemeinmedizin im Studium aufgewertet werden soll. Das praktische Jahr wird künftig in Quartale unterteilt, von denen die Studierenden verpflichtend eines in der ambulanten Versorgung ableisten müssen und die Allgemeinmedizin wird verpflichtendes Prüfungsfach im dritten Staatsexamen. Außerdem fordert die Politik eine Landarztquote, eine bestimmte Zahl von Medizinstudienplätzen in einem Bundesland für künftige Landärzte zu reservieren und diese Plätze nur an Abiturienten zu vergeben, die sich verpflichten, nach vollständig abgeschlossener Ausbildung für eine bestimmte Zeit in einer unterversorgten Region im ländlichen Raum zu praktizieren.

Es ist verständlich, dass bei einer so starken Fokussierung auf die Allgemeinmedizin und den Hausarztmangel die Diskussion über andere Inhalte des Masterplanes, wie Reform des Auswahlverfahrens für Studienbewerber, Praxis- und Patientenorientierung des Studiums, Entwicklung kommunikativer, interprofessioneller und wissenschaftlicher Kompetenzen, die Wissenschaftlichkeit im Medizinstudium, Überarbeitung des Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalogs und des Gegenstandskatalogs der ärztlichen Prüfung, Einführung neuer Prüfungsformate, die Forderung nach mehr Studienplätzen u. v. a. m. zumindest auf politischer Ebene völlig in den Hintergrund treten.

„Landarztquote“, dieses politische Schlagwort suggeriert Aktionismus, die Lenker unserer Gesellschaft haben sich etwas einfallen lassen. Die Studierenden wie auch alle anderen der Hochschulmedizin angehörende Gesellschaften fordern: „Studieninhalte sollten aus sich heraus und wissenschaftlich begründet sein. Wir lehnen es daher kategorisch ab, dass die Zulassungs- und Ausbildungsbedingungen mit dem Ziel verändert werden, regionale und fachspezifische Versorgungsprobleme zu lösen.“ Sogar die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und  Familienmedizin (DEGAM) befürchtet, dass die Quote das Image der hausärztlichen Medizin auf dem Lande sogar eher beschädigen könne und empfiehlt, von einer Quotenregelung Abstand zu nehmen, um das Ansehen der hausärztlichen Medizin auf dem Land nicht zu diskreditieren. Das Ziel des Medizinstudiums muss nach wie vor ein allumfassend ausgebildeter Absolvent mit entsprechenden wissenschaftlichen, sozialen und kommunikativen Kompetenzen sein. Spezialisierung findet später statt. Oder wollen wir vielleicht in 10 Jahren eine Augen- oder Hautarztquote einführen?

Um dem Ärztemangel und der Fehlverteilung der Ärzte im Land zu begegnen, bedarf es keiner Reformation des Medizinstudiums. Wie soll ein Abiturient sich ehrlichen Herzens verpflichten können, am Ende seiner Ausbildung mehr als 10 Jahre später die Liebe zur hausärztlichen Tätigkeit auf dem Lande immer noch in sich zu tragen. Will man Hausärzte auf dem Land, muss man die Rahmenbedingungen so verbessern, dass es für die jungen Kollegen attraktiv wird. Das bedeutet in erster Linie Weiterbildung zum Facharzt in geordneten Bahnen, gezielte Unterstützung bei der Niederlassung, aber eben auch Verbesserung der Struktur (Schule, Sport, Freizeit, Kultur) in den Gemeinden. Sieht eine junge Arztfamilie für ihre Kinder auf dem Land keine Perspektive, bleibt sie in der Stadt. Das ist aber eine Aufgabe der Politik, dafür braucht man einen Plan, einen langen Atem und Geld. Will man das Wahlvolk beeindrucken, lässt man die Medien drucken: „Die Landarztquote kommt“ (Tagesspiegel 25.01.2017).

Nun aber ist erst einmal der Masterplan 2020 zu Grabe getragen worden. Medizinstudierende haben am 17.03.2017 in Berlin anlässlich der Kultusministerkonferenz einen Kranz zum Gedenken „an den Tod der echten Reform“ niedergelegt. Viele Diskussionen, viele kluge Gedanken, viel Engagement. Ohne Finanzierung keine Reform. Was bleibt, ist die Quote.

Dr. med. Peter Wolf

Foto: Archiv

Digitale Health – was kommt über uns?

Digitalisierung hat nicht nur in Großkonzernen Einzug gehalten. Wir sind längst angekommen im digitalen Zeitalter des Gesundheitswesens. Daran werden wir auch nichts mehr ändern können. Verändern müssen wir aber unseren Umgang damit, denn besonders diese Veränderungen werden in Zukunft unser Leben bestimmen. Die medizinische Informatik entwickelt primär die Anwendung, die in Krankenhäusern, Arztpraxen, Pflegehäusern eingesetzt werden. Dagegen eröffnet die digitale Vernetzung völlig neue Möglichkeiten der Patientenüberwachung wie auch der Selbstkontrolle. Die fortschrittlichen Technologien der Smartphones ermöglichen auch für medizinische Zwecke unzählige Möglichkeiten. Vernetzungen im Gesundheitswesen und „Big Data“ sind die Trends der Zeit.

Mit dem 2016 in Kraft getretenen E-Health-Gesetz hat die Bundesregierung wichtige Ansätze auf den Weg gebracht. Dabei wird dieses Gesetz schon wieder von der Wirklichkeit überholt. Während auf der Gesundheitskarte lediglich Name, Anschrift, Geburtsdatum und Versicherungsnummer stehen, ist es mit Hilfe verschiedener angebotener Apps möglich, via Smartphone Erkrankungen von Herz, Kreislauf, Diabetes und Psyche diagnostizieren zu lassen. Diabetiker können ihre Erkrankung über Internetplattformen managen und lernen so nicht nur Blutzucker, Insulinmengen und Broteinheiten zu verwalten, sondern gleichfalls auch, wie man mit seinem Diabetes durchs Leben kommt. Die Schwangere kann täglich ihre App befragen und muss nicht auf den nächsten Termin beim Gynäkologen warten. Herzrhythmusstörungen kann der Patient selbst diagnostizieren. Sein eigenes Heim wird damit zu seinem Sprechzimmer. In der Welt der Internetmedizin bestimmt nicht mehr der Arzt, was der Patient zu tun hat, sondern der Patient wählt aus dem großen Angebot, was er für nützlich hält.

Faszinierend oder erschreckend? Es bleibt die berechtigte Frage, wie gut diese Welt tatsächlich für unsere Patienten ist? Wie valide sind die selbst erhobenen Daten? Wird Medizin dadurch menschlicher? Mit Sicherheit aber anonymer und schneller! Brauchen wir das? Wird die Verdichtung der Arbeit noch zunehmen? Wird Medizin der begrenzten Mittel noch ökonomisierter? All diese Fragen mit den daraus resultierenden Ergebnissen sind bereits übergangen, die Digitalisierung ist da. Sicher ist allerdings, dass die Ausbildung des Arztes sich nicht einfach in Software gießen lässt. Allerdings wird sich das Arzt-Patienten-Verhältnis ändern. Apps werden den Arztbesuch im Positiven nicht ersetzen, aber eher zielgerichteter gestalten. Zum jetzigen Zeitpunkt ist die Akzeptanz der „Tele- oder Digitalen Medizin“ in der Bevölkerung noch überschaubar, wird sich aber in Zukunft wahrscheinlich erheblich vergrößern.

Über Datenschutz wird, was Apps angeht, noch kein Wort verloren. Während Daten resultierend aus dem E-Health-Gesetz auf „sicheren“ Wegen verwaltet werden, sind Daten der kommerziellen App-Anbieter letztendlich „freie Ware“, die einer Währung gleichen und zu Marketingzwecken, eventuell zu Forschungszwecken verkauft werden. Diese Apps werden von vielen Menschen aktuell freiwillig und begeistert mit Daten gefüttert, das ist der „Facebook-Effekt“. Andere lehnen es strikt ab. Welche der Entscheidungen überwiegen, ist derzeit völlig unklar – entscheidend wird wie immer sein, wo sich die Masse irgendwann hinbewegt und vor allem, wie die Industrie es schafft, sie zu manipulieren! Ohne Frage ergibt sich durch die Auswertung von Daten auf diesem neuen, immens schnellen Weg eine massive Beschleunigung der klinischen Forschung. Einerseits revolutionär gut, andererseits ein lauerndes gigantisches Geschäft und eine Geldmaschine. Man darf davon ausgehen, dass zwar die Datenerhebung bahnbrechend schneller und besser wird, aber dass die unangenehmen Wahrheiten in Zukunft noch viel mehr im Verborgenen bleiben werden. Wenn dieser Markt nicht irgendwie regulierbar wird, drohen hier tatsächlich auch große Gefahren für die Gesundheitsfürsorge. Vergessen wird hierbei das Charisma des Arztes im Zusammenspiel mit dem Patienten, das Gefühl, die spirituelle Seite sowie die Hinwendung und die Haptik. All diese Dinge sind entscheidend für richtige Diagnostik und Therapie.

Ob auch die im E-Health-Gesetz genannte „Telemedizin“ hinsichtlich Kostenersparnis im Gesundheitswesen positive Effekte hat, zeigt sich zurzeit nicht. Studien der hKK-Krankenkasse zeigen außer einem kleinen Nutzen nur ein großes Geschäft für die Anbieter. Nur wenn wir uns einmischen, kann das Richtige entstehen und passieren. Wir sollten kritisch sein – aber bitte nicht den alten Fehler machen, Dinge nur deshalb abzulehnen, weil sie „Neu“ sind. Alle bewährten Verfahren und Vorgehensweisen waren in der Vergangenheit auch mal „Neu“. Und bedenken Sie – bisher war die Zukunft der Medizin immer besser als die Vergangenheit.

Prof. Dr. med. Udo Rebmann
Mitglied des Vorstandes

Blick über den Tellerrand

Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen,

da war er wieder. Herr T. – zum vierten Mal in diesem Monat. Und der Kalender offerierte noch 7 Arbeitstage bis unsere rührige Schwester Rosi mit einem energischen Handstrich das Monatsblatt abreißen würde. Er stand wie üblich mit seiner herzerweichenden „Ich weiß doch auch nicht …“-Mine auf der Türschwelle und schaute sich hilfesuchend im Behandlungszimmer um. Verständnisvoll nickend und noch unter dem positiven Eindruck einer erfolgreich verlaufenden Wirbelsäulenoperation, bot ich ihm zum vierten Mal in diesem Monat den Platz mir gegenüber an. Wie von einem imaginären Startschuss befreit, begann Herr T. noch im Stehen auch schon mit seiner umfangreichen Anamnese. Der vierten in diesem Monat. Das hatte er wohl entweder vergessen und verdrängt oder es schien mit seinem medizinischen Weltbild von einem immer und überall helfenden Arzt als durchaus vereinbar, dass er sein offensichtlich üppiges Zeitkontingent mit dem meinen verwechselte. Das Wartezimmer war voll. Mitunter auch mit Patienten, die seit vier Jahren nicht mehr bei mir waren und denen es deshalb mutmaßlich wirklich schlecht zu gehen schien. Natürlich trug Herr T. ein seiner Meinung nach quasi hoffnungslos erscheinendes Krankheitsbild vor, dessen jetziges Auftreten nach den umfangreichen Untersuchungen der drei vorangegangenen Besuche in einem sich eigentlich fast ausschließenden Verhältnis stand. Ich nutzte eine der seltenen Pausen zwischen seinen Diagnoseversuchen, um den flüchtigen Gedanken an Molières „Der eingebildet Kranke“ nachzuhängen. In Herrn T.'s Fall handelte es sich augenscheinlich nicht um einen eingebildeten Kranken angesichts seiner Ignoranz für die Belange der Mitmenschen im vollen Wartezimmer.

Liebe Kolleginnen und Kollege, diese kleine überspitzte Geschichte steht sinnbildlich dafür, dass die Effizienz unseres Gesundheitswesens mitunter auch von Faktoren abhängt, die von uns Ärzten nicht immer beeinflussbar sind.

Wir haben ein Gesundheitswesen, welches – trotz aller Unkenrufe von Permanentnörgeln – eines ist, das den Patienten in den Mittelpunkt stellt. Nicht immer effizient, aber immer menschlich. Sicher ist es müßig, darüber zu streiten, ob durch eine erhöhte Selbstbeteiligung mehr Druck auf den Patienten ausgeübt und somit vielleicht sogar eine Effizienzsteigerung des Systems erreicht werden kann. Wer mehr will, muss mehr oder öfter bezahlen. Quasi der Beginn der medizinischen Marktwirtschaft. Und: vielleicht überlegt sich Herr T. dann ja, ob ein erneuter Arztbesuch wirklich notwendig ist!? Eines ist jedoch gewiss: Ich mag ihn mir trotzdem nicht in einem Gesundheitswesen vorstellen, welches durch einen Regierungswechsel à la USA von heute auf morgen zerschlagen werden kann. Obama-Care scheint gescheitert, noch bevor es seine Richtigkeit nachweisen konnte.

Wir wissen alle nicht, was jetzt kommt. Wir wissen nicht, wie das Gesundheitswesen der USA aussehen wird, dass der neue Präsident der Vereinigten Staaten mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit als Weisheit letzter Schluss propagieren wird. Vielleicht auch deshalb nicht, weil wir uns zu wenig in die amerikanische Seele hineindenken und -fühlen können. Sicher ist die Auffassung „Du musst für Dich selbst sorgen“ ausgeprägter und tiefer verwurzelt im Denken und Handeln der amerikanischen Bevölkerung als wir uns das vorstellen können. Mag unser Gesundheitssystem auch manchmal fehlerhaft, manchmal unzureichend, manchmal ineffizient oder bald nicht mehr finanzierbar erscheinen: eines ist es, im Vergleich zu Amerika, jedenfalls: solidarisch. Ein Blick über den Tellerrand kann uns auch vermitteln, dass der unsrige gar nicht so schlecht gefüllt ist. Kritisch und produktiv streitbar zu sein, sowie aufrichtigen Gedankens, Verbesserungen einzufordern, ist das hoffnungsvolle Grundprinzip für jede gute Entwicklung. Sicher, aber auch Gutes zu sehen und zu pflegen, kann motivieren und vorantreiben.

Lassen sie uns dieses, unser solidarisches Gesundheitssystem bewahren und noch effizienter aufstellen. Aber immer solidarisch! Auch beim fünften Besuch von Herrn T. in diesem Monat.

Dipl.-Med. H. Thurow
Geschäftsstelle Dessau

Selbstverwaltung in Gefahr

GKV-Selbstverwaltungsstärkungsgesetz ist ein verheerendes Signal an unsere ehrenamtlich engagierten Kollegen

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

in der Gesundheitspolitik ist es derzeit en vogue, Gesetzen den Zusatz „Stärkung“ zu verpassen. Das klingt kraftvoll und vorwärtsgewandt. Ob die Bezeichnung zu Inhalten und Zielsetzung der Initiative passt, ist hingegen zweitrangig. So ist es auch mit dem sogenannten GKV-Selbstverwaltungsstärkungsgesetz. Darin sucht man vergebens nach stärkenden Elementen. Vielmehr engt der Gesetzgeber durch vielfältige Durchgriffsrechte und Genehmigungsvorbehalte die Handlungsspielräume der Selbstverwaltung ein. Dass die Neuregelungen primär die Körperschaften auf Bundesebene betreffen, beruhigt dabei nur wenig.

Denn die Politik distanziert sich damit einmal mehr von dem Erfolgsmodell „Selbstverwaltung“. Und sie gibt denen Rückenwind, denen unsere bürgernahe Selbstverwaltung aus rein ideologischen Gründen ein Dorn im Auge ist und die lieber heute als morgen auf Staatsmedizin und Einheitskasse umschalten wollen.

Um nicht missverstanden zu werden: Es gibt Gründe dafür, warum der Gesetzgeber gerade jetzt tätig geworden ist. Gemeint sind Fehlentwicklungen in der vertragsärztlichen Interessenvertretung auf Bundesebene, von denen wir in den letzten Monaten viel zu häufig lesen und hören mussten.
Wir dürfen aber auch nicht über das Ziel hinausschießen. So darf nicht übersehen werden, dass der Gesetzgeber seinerzeit aus gutem Grund auf Korporatismus gesetzt und einen großen Teil seiner Regelungskompetenz im Gesundheitswesen auf die Selbstverwaltungsorganisationen übertragen hat. Aufgrund ihrer Sachkenntnis, ihrer Nähe zur Praxis und ihrer Bindung zu ihren Mitgliedern lösen die Selbstverwaltungsorganisationen viele diffizile Detailregelungen besser und effizienter als es der Gesetzgeber auf Bundes- und Landesebene könnte.

Gäbe es die ärztliche Selbstverwaltung nicht, wäre zudem die Gefahr von regional stark unterschiedlichen Regelungen in Gesundheitsfragen nicht von der Hand zu weisen. Den Ärztekammern und der Bundesärztekammer ist es zu verdanken, dass wir über Ländergrenzen hinweg weitgehend übereinstimmende Rechtsgrundlagen für die ärztliche Berufsausübung haben – etwa in Fragen der Qualität ärztlichen Handelns oder aber auch bei der Aufsicht über die Einhaltung beruflicher und ethischer Normen. Man stelle sich den bundesweiten Flickenteppich vor, gäbe es diese einheitlichen Rechtsgrundlagen nicht.

Mit dem GKV-Selbstverwaltungsstärkungsgesetz erleben wir nun einen sukzessiven Wandel von der Rechtsaufsicht durch das Bundesgesundheitsministerium hin zu einer de facto Fachaufsicht. Beispiele hierfür sind die weitgehenden Mitgestaltungsmöglichkeiten durch die Aufsicht, kleinteilige Verfahrensvorschriften, bürokratieintensive Berichtspflichten sowie weitreichende Genehmigungsvorbehalte und Durchgriffsrechte selbst für Detailfragen. Damit sendet das Gesetz ein verheerendes Signal an die vielen Tausend ehrenamtlich engagierten Menschen in unseren Selbstverwaltungsgremien. Sie raffen sich nach langen Arbeitstagen auf, um sich in Kammerversammlungen oder Arbeitskreisen berufspolitisch zu engagieren. Nun müssen sie befürchten, dass die Kompetenzen der ärztlichen Selbstverwaltung und damit ihre eigenen Gestaltungsmöglichkeiten immer weiter eingeschränkt werden.

Wir müssen diese Situation als Chance begreifen. Dabei sind alle gefordert: Die Organisationen der Selbstverwaltung müssen gewohnte Strukturen und Abläufe hinterfragen und da wo es nötig ist, neue Wege gehen. Und die Politik ist aufgefordert, der ärztlichen Selbstverwaltung wieder die Gestaltungsspielräume zu geben, die sie für die Sicherung einer hochwertigen gesundheitlichen Versorgung der Patientinnen und Patienten benötigt.

Wir werden allen Tendenzen, die geeignet sind, die Selbstverwaltung in Frage zu stellen, als starke – sich ihres elitären Auftrages bewussten Ärzteschaft – mit Engagement und Verantwortung entgegentreten.

Ihre Dr. Simone Heinemann-Meerz
Präsidentin